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Apneia obstrutiva do sono ligada ao aumento do risco de câncer, declínio na cognição e trombos




Apneia Obstrutiva do Sono ( AOS) é um distúrbio do sono comum pelo qual as pessoas experimentam obstrução parcial ou completa de suas vias aéreas durante o sono e param de respirar várias vezes por noite


Sofredores de apneia obstrutiva do sono estão em maior risco de desenvolver câncer e trombose. Naqueles com mais de 74 anos, a AOS foi associada a um aumento do risco de declínio cognitivo.

Pessoas que sofrem de apneia obstrutiva do sono (AOS) estão em um risco aumentado de câncer, de acordo com um grande estudo apresentado na segunda-feira no Congresso Internacional da Sociedade Respiratória Europeia (ERS) em Barcelona, Espanha.

Um segundo estudo mostrou que a AOS também estava ligada ao declínio do poder de processamento em idosos; em particular, aqueles com 74 anos ou mais e homens apresentaram declínio mais acentuado em certos testes cognitivos.

Um terceiro estudo descobriu que pacientes com AOS mais grave tinham maior risco de desenvolver coágulos sanguíneos em suas veias — uma condição potencialmente ameaçadora de vida.

AOS é um distúrbio do sono comum pelo qual as pessoas experimentam obstrução parcial ou completa de suas vias aéreas durante o sono e param de respirar várias vezes por noite. Isso pode se manifestar como ronco alto, ofegante, sufocamento e sonolência diurna. Acredita-se que afete pelo menos 7-13% da população. Pessoas com sobrepeso ou obesidade, diabetes, ou que fumam ou consomem grandes quantidades de álcool estão em maior risco de AOS.

O Dr. Andreas Palm, pesquisador e consultor sênior da Universidade de Uppsala, na Suécia, que apresentou o primeiro estudo, diz que "já se sabe que pacientes com apneia obstrutiva do sono têm um risco aumentado de câncer, mas não ficou claro se isso é devido ou não a fatores de risco relacionados ao câncer, como obesidade, doença cardiometabólica e fatores de estilo de vida. Nossos achados mostram que a privação de oxigênio devido à AOS está independentemente associada ao câncer."

Dr. Palm e colegas analisaram dados de 62.811 pacientes cinco anos antes do início do tratamento para os AOS na Suécia. Entre julho de 2010 e março de 2018, os pacientes foram tratados com pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP), o que proporciona uma pressão positiva do ar através de uma máscara para manter as vias aéreas abertas durante o sono.

Os pesquisadores associaram esses dados com dados do Registro Nacional de Câncer da Suécia e dados socioeconômicos da Statistics Sweden.

Os pesquisadores levaram em conta fatores que poderiam afetar os resultados, como tamanho do corpo, outros problemas de saúde e status socioeconômico. Eles combinaram 2.093 pacientes com AOS e um diagnóstico de câncer até cinco anos antes do diagnóstico da AOS com um grupo controle de 2.093 pacientes com OSA, mas sem câncer.

Eles mediram a gravidade da AOS com o índice de hipopnéia de apneia (AHI), que mede o número de distúrbios respiratórios durante o sono, ou o índice de desaturação de oxigênio (ODI), que mede quantas vezes por hora os níveis de oxigênio no sangue caem pelo menos 3% durante dez segundos ou mais.

"Descobrimos que os pacientes com câncer tinham AOS ligeiramente mais grave, medida por uma média de índice de hipopnéia de apneia de 32 versus 30, e um índice de desaturação de oxigênio de 28 versus 26", disse ele. "Em análise suplementar de subgrupos, o ODI foi maior em pacientes com câncer de pulmão (38 versus 27) câncer de próstata (28 versus 24) e melanoma maligno (32 versus 25)."

"Os achados deste estudo destacam a necessidade de considerar a apneia do sono não tratada como fator de risco para o câncer e para que os médicos estejam cientes da possibilidade de câncer no tratamento de pacientes com AOS. No entanto, estender o rastreamento de câncer a todos os pacientes da AOS não é justificado ou recomendado pelos resultados do nosso estudo."

O estudo apenas analisou dados de um ponto no tempo e não pode mostrar que a AOS causa câncer, apenas que está associada a ele. Alguns fatores importantes de estilo de vida, como atividade física e preferências alimentares, não foram capturados individualmente no estudo. A principal força do estudo é seu grande tamanho e a alta qualidade de dados sobre diagnóstico de câncer e AOS.

No futuro, o Dr. Palm e seus colegas planejam aumentar o número de pacientes e acompanhar os pacientes ao longo do tempo para estudar as potenciais influências do tratamento do CPAP na incidência e sobrevida do câncer.

"A associação entre AOS e câncer é menos bem estabelecida do que a ligação com doenças do coração e vasos sanguíneos, resistência à insulina, diabetes e doença hepática gordurosa", disse ele. "Portanto, mais pesquisas são necessárias e esperamos que nosso estudo incentive outros pesquisadores a pesquisar esse importante tema."

Em uma segunda apresentação, o professor Raphaël Heinzer, diretor do Centro de Investigação e Pesquisa sobre o Sono (CIRS) da Universidade de Lausanne, na Suíça, disse ao congresso que o estudo conduzido por seu colega Dr. Nicola Marchi mostrou que a AOS estava ligada a um maior declínio nos poderes de processamento mental ao longo de um período de cinco anos.

O Professor Heinzer, Dr. Nicola Marchi, do Hospital Universitário de Lausanne, e colegas estudaram pessoas com 65 anos ou mais da população geral de Lausanne que foram recrutadas para os estudos CoLaus/PsyCoLaus e HypnoLaus entre 2003 e 2008, e que foram acompanhados a cada cinco anos.

Um total de 358 participantes fizeram um teste de sono para examinar a presença e a gravidade da AOS quando participaram dos estudos. Durante o primeiro seguimento entre 2009 e 2013, suas habilidades de processamento mental também foram testadas e outra avaliação cognitiva ocorreu durante o segundo seguimento cinco anos depois.

Os testes cognitivos avaliaram a função cognitiva global (conhecimento e habilidades de raciocínio), velocidade de processamento (tempo necessário para entender e reagir à informação), função executiva (capacidade de organizar pensamentos e atividades, priorizar tarefas e tomar decisões), memória verbal, linguagem e percepção visual das relações espaciais entre objetos (função visuosespacial).

Falando antes do congresso, o Dr. Marchi diz que eles "descobriram que os AOS e, em particular, os baixos níveis de oxigênio durante o sono devido à AOS, estavam associados a um maior declínio na função cognitiva global, velocidade de processamento, função executiva e memória verbal. Também descobrimos que pessoas com 74 anos ou mais e homens tinham maior risco de declínio cognitivo relacionado à apneia do sono em alguns testes cognitivos específicos."

Por exemplo, o teste stroop, que mede a velocidade de processamento e a função executiva, mostrou um declínio mais acentuado em pessoas com 74 anos ou mais em comparação com os participantes mais jovens, e o teste de fluência verbal mostrou um declínio mais acentuado apenas nos homens, mas não nas mulheres.

"Este estudo demonstra que a gravidade da apneia do sono e a privação noturna de oxigênio contribuem para o declínio cognitivo na velhice. Também mostra que a apneia do sono está relacionada a um declínio em funções cognitivas específicas, como velocidade de processamento, função executiva e memória verbal, mas não a um declínio em todas as funções cognitivas; por exemplo, a linguagem e a função visuosespacial não foram afetadas", disse o Dr. Marchi.

"Pessoas com AOS e médicos devem estar cientes de que a AOS pode desempenhar um papel no declínio cognitivo. No entanto, até o momento, o tratamento AOS com pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP) não foi claramente demonstrado para evitar o declínio cognitivo.

"Nosso estudo sugere que provavelmente nem todos os pacientes com AOS têm o mesmo risco de declínio cognitivo; provavelmente há um subgrupo de pacientes, particularmente aqueles com maior privação noturna de oxigênio, mas também pacientes e homens mais velhos, que poderiam estar em maior risco de declínio cognitivo relacionado à AOS ", disse ele.

Os pesquisadores planejam analisar dados sobre o impacto da AOS após dez anos para descobrir mais sobre quem está em maior risco de declínio cognitivo relacionado à AOS. Dr. Marchi sugere que a realização de um ensaio controlado randomizado com esses pacientes, a fim de investigar o efeito do CPAP na cognição deve ser o próximo passo depois disso.

Os pontos fortes do estudo incluem que ele acompanhou pessoas ao longo de um período de cinco anos, a avaliação da AOS foi realizada com o teste de polissonografia "padrão ouro" e que vários testes foram utilizados para avaliar uma série de processos cognitivos. As limitações incluem que os participantes eram relativamente saudáveis, sem comprometimento cognitivo grave ou demência e que a AOS foi avaliada apenas no início do estudo.

Um terceiro estudo, apresentado pelo professor Wojciech Trzepizur, do Angers University Hospital, França, mostrou que pacientes com AOS mais grave, medidos pela AHI e marcadores de privação noturna de oxigênio, eram mais propensos a desenvolver tromboembolismo venoso (VTE). Dos 7.355 pacientes acompanhados ao longo de mais de seis anos, 104 desenvolveram VTEs.

"Este é o primeiro estudo a investigar a associação entre apneia obstrutiva do sono e a incidência de tromboembolismos venosos não provocados. Descobrimos que aqueles que passaram mais de 6% de sua noite com níveis de oxigênio no sangue abaixo de 90% do normal tinham um risco quase duas vezes de desenvolver VTEs em comparação com pacientes sem privação de oxigênio", disse o professor Trzepizur.

"Estudos adicionais são necessários para ver se o tratamento adequado para AOS, por exemplo, com o tratamento cpap, pode reduzir o risco de VTEs em pacientes com privação de oxigênio noturna marcada."

O professor Winfried Randerath, do Hospital Bethanien da Universidade de Colônia, Alemanha, é chefe do grupo de especialistas em ERS sobre respiração desordenada do sono e não estava envolvido nos três estudos. Ele comentou que "esses três estudos mostram associações preocupantes entre apneia obstrutiva do sono e doenças importantes que afetam a sobrevivência e a qualidade de vida. Os dados apoiam a relevância da apneia do sono sobre o câncer, tromboembolismos venosos e saúde mental.

"Embora não possam provar que a AOS causa qualquer um desses problemas de saúde, as pessoas devem estar cientes desses vínculos e devem tentar fazer mudanças no estilo de vida, a fim de reduzir o risco de AOS, por exemplo, mantendo um peso saudável. No entanto, se houver suspeita de AOS, o diagnóstico e o tratamento definitivos devem ser iniciados.

"Esperamos novas pesquisas que possam ajudar a esclarecer se a AOS pode estar causando alguns dos problemas de saúde vistos nesses estudos."


Author: Press Office Source: ERS

Original Research: The findings will be presented at European Respiratory Society (ERS) International Congress


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