Complicações do diabetes em crianças pequenas visam o cérebro



Os pesquisadores descobriram que o volume total do cérebro, os volumes de substância cinzenta e branca, o QI geral e o QI verbal foram menores no grupo de diabetes aos 6, 8, 10 e 12 anos, em comparação com os controles.


QI verbal, QI geral e volume cerebral são menores em crianças com diabetes tipo 1 do que em seus pares sem o transtorno. Os pesquisadores acreditam que as diferenças de desenvolvimento cognitivo e cerebral estão associadas à hiperglicemia.

Assim, o volume cerebral, o QI verbal e o QI geral são menores em crianças com diabetes tipo 1 (T1D) do que em crianças sem diabetes, de acordo com um novo estudo longitudinal publicado no Diabetes Care, um periódico da American Diabetes Association.

O estudo de quase oito anos, liderado por Nelly Mauras, MD, cientista de pesquisa clínica do Sistema de Saúde Infantil Nemours em Jacksonville, Flórida, e Allan Reiss MD, professor da Escola de Medicina da Universidade de Stanford, na Califórnia, comparou exames cerebrais de crianças pequenas que têm T1D com as de crianças não diabéticas para avaliar até que ponto a exposição glicêmica pode afetar negativamente o cérebro em desenvolvimento.

"Nossos achados indicam que, apesar do melhor controle glicêmico agora possível com tecnologias emergentes, indivíduos com T1D estão em risco de disfunção cognitiva", disse Mauras, principal pesquisador do estudo e Chefe da Divisão de Endocrinologia, Diabetes & Metabolismo do Sistema de Saúde Infantil Nemours em Jacksonville, Flórida, e Professor de Pediatria na Mayo College of Medicine.

"Nossos dados longitudinais corroboram a hipótese de que o cérebro é alvo de complicações do diabetes em crianças pequenas. Se essas mudanças podem ser revertidas com o controle escrupuloso do diabetes requer um estudo mais aprofundado."

A equipe de pesquisa – da Rede de Pesquisa em Diabetes em Crianças (DirecNet), um consórcio multicêntrico financiado pelo Instituto Nacional de Saúde – estudou 144 crianças com T1D e 72 crianças sem diabetes. As crianças participantes tinham idade mediana de 7 anos e duração média da doença de 2,4 anos quando o estudo começou.

Todos os participantes do estudo foram submetidos a estudos de ressonância magnética estrutural (RM), bem como testes cognitivos adequados à idade. Naqueles com T1D, o controle metabólico foi avaliado utilizando-se monitores de glicose contínua (CGM) e testes de hemoglobina A1C (HbA1C). Durante o período de estudo de oito anos, foram realizadas até quatro Ressonâncias Magnéticas medindo volumes da substância branca e cinzenta em várias regiões cerebrais para todos os participantes. No grupo T1D, a equipe de pesquisa avaliou a exposição hiperglicêmica acumulada total desde o diagnóstico.

Os pesquisadores descobriram que o volume total do cérebro, os volumes de substância cinzenta e branca, o QI geral e o QI verbal foram menores no grupo de diabetes aos 6, 8, 10 e 12 anos, em comparação com os controles. As diferenças na linha de base persistiram ou aumentaram ao longo do tempo, e os volumes cerebrais e os escores cognitivos diminuíram à medida que o índice de HbA1C da vida e a glicose dos sensores mais elevados aumentavam.

"Embora as diferenças na cognição tenham sido leves – em torno de 4 pontos de QI –, essa magnitude é semelhante a outras condições que afetam o cérebro", disse Mauras. "Sabemos que o T1D pode causar complicações em múltiplos sistemas de órgãos, e nosso estudo adiciona conhecimento a pesquisas anteriores que sugeriram que a variação do nível de glicose no T1D pode afetar negativamente o desenvolvimento cerebral, começando na infância."

"É realmente importante acompanhar esses resultados de duas maneiras. A primeira é estudar esta e outras populações de indiviudais com T1D até a idade adulta jovem para ver se e como as questões cerebrais e cognitivas afetam o desfecho educacional e profissional de longo prazo. A segunda é ver se o controle precoce mais rigoroso dos açúcares no sangue pode parar ou até mesmo reverter os efeitos cerebrais e cognitivos que observamos neste estudo", disse Reiss, co-pesquisador principal do estudo e professor e diretor da Robbins, Division of Interdisciplinar Brain Sciences da Stanford University School of Medicine

Pesquisas futuras devem examinar se o melhor controle do diabetes poderia possivelmente reverter as alterações cerebrais observadas, e tais estudos também podem seguir indivíduos com T1D até a idade adulta jovem para ver se e como as questões cerebrais e cognitivas afetam a educação a longo prazo e os resultados vocacionais.

O consórcio DirecNet inclui o Sistema de Saúde Infantil Nemours Jacksonville, Fla.; a Escola de Medicina da Universidade de Stanford; Universidade de Washington, St. Louis; Universidade de Iowa; e a Universidade de Yale.

Financiamento: Este estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Saúde e Desenvolvimento Infantil dos Institutos Nacionais de Saúde.

“Impact of Type 1 Diabetes in the Developing Brain in Children: A Longitudinal Study” by Nelly Mauras, Bruce Buckingham, Neil H. White, Eva Tsalikian, Stuart A. Weinzimer, Booil Jo, Allison Cato, Larry A. Fox, Tandy Aye, Ana Maria Arbelaez, Tamara Hershey, Michael Tansey, William Tamborlane, Lara C. Foland-Ross, Hanyang Shen, Kimberly Englert, Paul Mazaika, Matthew Marzelli,Allan L. Reiss, for the Diabetes Research in Children Network (DirecNet). Diabetes Care



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