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Monkeypox - A Doença da moda. O que a ciência diz hoje.






Dr R. Malone

Continuo sendo perguntado a mesma pergunta repetidamente; esse surto de varíola de macaco é uma ameaça real, ou este é outro caso de mensagens de saúde pública exageradas e armadas? Vou guardar minha resposta para esta pergunta para o final deste artigo e, em vez disso, focar no que é varíola macaco, a natureza e características da doença associada, o que sabemos e não sabemos.

O vírus da varíola, que se origina em várias regiões da África, está relacionado à Varíola (Variola), que são ambos membros do gênero Ortoopoxvirus. No entanto, é importante entender que Variola (maior ou menor) é a espécie de vírus que é responsável pela pior doença humana causada pelos vírus Ortopócio. Por exemplo, Cowpox, Horsepox e Camelpox também são membros deste gênero, nenhum dos quais são uma grande ameaça à saúde dos seres humanos, e um dos quais (Cowpox) tem sido até (historicamente) usado como vacina contra varíola. O que quero dizer é que, só porque a Monkeypox está relacionada à varíola, isso não significa de forma alguma que represente uma ameaça semelhante à saúde pública. Qualquer um que implize o contrário está basicamente envolvido ou apoiando propagandas relacionadas à saúde pública armada. Em outras palavras, espalhar o medo da saúde pública.

Monkeypox foi identificado pela primeira vez em 1958 em colônias de macacos, e o primeiro caso humano do vírus foi identificado em 1970 na República Democrática do Congo. Provavelmente este foi apenas o primeiro caso identificado, já que as pessoas que vivem na África têm estado em contato com macacos e os outros hospedeiros de animais Monkeypox por milênios. O clade "west african" monkeypox (clade = variante) circulando fora da África neste momento causa uma doença mais leve em comparação com o vírus intimamente relacionado encontrado em outras regiões da África (Congo clade).

Os sintomas da varíola macaco são um pouco semelhantes, mas muito mais leves que a doença da varíola. A apresentação clínica geral da doença causada pelo vírus da varíola de macaco da África Ocidental envolve sintomas semelhantes à gripe - febre, dores no corpo, calafrios - juntamente com linfonodos inchados. Uma erupção cutânea na palma da mão é frequentemente observada. Neste último estágio da doença, que pode durar até um mês ou mais em alguns casos, pode envolver pequenas lesões que desenvolvem uma crosta, e que podem resultar em uma pequena cicatriz depigmentada. Não há evidência de transmissão assintomática. Em outras palavras, o conhecimento médico atual indica que ele só se espalha por pessoa para contato entre um indivíduo não infectado e alguém que já tem sintomas da doença. Portanto, a disseminação da doença pode ser facilmente controlada por intervenções clássicas de saúde pública, como rastreamento de contato, quarentena temporária daqueles que tiveram contato físico com alguém infectado e quarentena a longo prazo daqueles que desenvolvem sintomas. Essencialmente, todos os casos atuais no ocidente que estamos vendo nas notícias estão entre os homens que fazem sexo com homens, e parecem ser devido ao contato físico próximo. O macaco-aranha é endêmico em muitas partes da África, e é um vírus "zoonótico", o que significa que pode ser transmitido de uma variedade de animais (não apenas macacos) para humanos. A transmissão inicial de animais para humanos, seguida pela transmissão limitada de humanos para humanos, é provavelmente a causa dos casos esporádicos tipicamente observados na África. A catapora, que é altamente transmissível, não faz parte do gênero Ortoopoxvírus, apesar desse nome "varíola". Mais uma vez, para dar ênfase, Cowpox e Camelpox também estão no gênero Ortoopoxvirus, e não são particularmente patogênicos quando contraídos por humanos; só porque monkeypox é um vírus "varíola" no gênero Ortoopoxvírus, não significa que seja particularmente mortal.

Monkeypox é um vírus de DNA duplo encalhado, o que significa que devido à dupla natureza encalhada do DNA cada um dos dois fios age como um "check" no outro durante a replicação. Como consequência dessa "verificação de erros", este e outros vírus de DNA sofrem mutações muito mais lentamente do que os vírus do RNA. Com o tempo, os genomas do vírus DNA são relativamente estáveis. Isso significa que, ao contrário do SARS-CoV-2 (COVID) ou da gripe, é improvável que o Monkeypox evolua rapidamente para escapar da imunidade adquirida naturalmente ou induzida pela vacina. Para efeitos de fazer uma vacina, isso torna-se um alvo muito mais fácil que, digamos, um Coronavírus RNA em rápida evolução, como o SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19. Além disso, do ponto de vista imunológico, os vários vírus Ortoxis muitas vezes são protetores cruzados. Em outras palavras, se você foi vacinado com uma vacina contra varíola, ou previamente infectado por Cowpox, Camelpox ou Monkeypox, é altamente provável que você seja bastante resistente à doença causada pelo vírus Monkeypox que agora está sendo (muito raramente) relatado em países não africanos.

Os dados atuais indicam que o Monkeypox não é muito infeccioso em humanos - tem um Ro baixo (talvez abaixo de 1), que é o termo usado para descrever como a eficiência de uma doença infecciosa pode se espalhar de humano para humano. Mais uma vez, esta é uma super boa notícia para contenção. Um Ro de <1 geralmente significa que (mesmo na ausência de distanciamento social de outras medidas de contenção), para cada pessoa já infectada, em média menos de uma outra pessoa será infectada. Para efeitos de comparação, as variantes Omicron de SARS-CoV-2 têm um Ro na faixa de 7 a 10. Um vírus com um Ro de menos de um pode ser facilmente contido com os métodos de saúde pública padrão discutidos acima. Um vírus com um Ro de 7-10 essencialmente não pode ser contido e se espalhará rapidamente pelo mundo, como vimos com as variantes de Omicron. No caso de um vírus com um Ro em torno de 1 ou menos, métodos tradicionais de contenção de doenças infecciosas, como rastreamento de contato, identificação e isolamento de indivíduos infectados podem ser tudo o que é necessário para controlar o vírus. Agora, o fato de que o Monkeypox está sendo espalhado de humano para humano (em vez de apenas decorrente do contato entre uma pessoa e um animal infectado) não é uma boa notícia, mas como essa transmissão parece ser de contato muito próximo, isso significa que ela pode ser facilmente contida sem recorrer a uma campanha geral de vacinação populacional. Nesse tipo de ambiente, se houver um surto significativo, a vacinação muitas vezes é restrita apenas aos cuidados de saúde e/ou ao pessoal de socorrista mais propensos a estar em contato com uma pessoa infectada. O uso de uma vacina para ajudar essa contenção através da vacinação "anel" ou estratégias de vacinação amplamente difundidas é geralmente desnecessário, e pode até ser contraproducente, dependendo da segurança da vacina - tendo em mente que nenhuma droga ou vacina é perfeitamente segura.

Deixe-me contar uma história pessoal para ilustrar este ponto. Após os eventos de 9-11, incluindo as cartas de antraz, aceitei um trabalho envolvendo o desenvolvimento clínico de uma ampla gama de vacinas de biodefesa sob um contrato do Departamento de Defesa dos EUA (DoD) (emitido para a Dynport Vaccine Company). Uma das indicações de vacina que trabalhamos foi para a prevenção da varíola. O vice-presidente dos Estados Unidos na época, Sr. Dick Cheney, defendia a vacinação generalizada contra a varíola porque pensava-se que havia algo como uma chance de 1% de um ataque bioterror envolvendo a reintrodução da varíola nos Estados Unidos. A vacina de varíola atenuada viva existente começou a ser implantada em todos os Estados Unidos para profissionais de saúde e socorristas. Em seguida, vários relatos de danos causados pela vacina começaram a circular. Fui incumbido de olhar os registros históricos da campanha de vacina contra varíola do DoD sobre esses tipos de "eventos adversos". Eventos adversos após a administração desta vacina atenuada ao vivo eram bem conhecidos, e geralmente caíram em duas categorias. Em alguns casos, um pequeno subconjunto de jovens combatentes e recrutas tinha algum defeito imunológico não detectado anteriormente que resultou no desenvolvimento de uma infecção contínua pelo vírus da vacina atenuada viva que estava sendo usado na época. O outro grupo desenvolveu sintomas mais sutis, incluindo o que agora parece ter sido mio e pericardite associados à vacinação, tipicamente atribuídos a um processo autoimune. Esses problemas eram riscos conhecidos quando a vacinação contra varíola era comum (e a varíola não havia sido erradicada) e, portanto, não foi surpresa quando a mesma vacina foi reimplanta no presente. Mas a varíola foi erradicada, e o pior cenário do Sr. Cheney nunca aconteceu. Aqueles que foram vacinados e danificados para se proteger contra uma ameaça inexistente fornecem um grande exemplo ilustrando uma relação de benefícios de risco completamente de cabeça para baixo. Todos os riscos, sem nenhum benefício. E, apropriadamente, a campanha de vacinação contra varíola foi interrompida.

Principal vantagem: não se trata de influenza ou COVID - este vírus sofre mutações lentamente, não é altamente infeccioso, a imunidade adquirida naturalmente é potente e duradoura, e as vacinas Ortoopox geralmente são protetoras cruzadas. O risco de fuga imunológica é muito, muito baixo. E a disseminação desse vírus pode ser prontamente interrompida por medidas simples e baratas de saúde pública clássica. Se fosse o contrário, já teríamos experimentado uma pandemia de Monkeypox décadas atrás.

A gravidade da doença de Macaco-aranha pode variar com diferentes clados (encontrados em diferentes regiões da África, o que também sugere que o vírus existe há muito tempo). Felizmente, este clado em particular é menos grave e parece ser endêmico na África. Infelizmente, raramente tem sido estudado e tão relativamente pouco se sabe sobre o vírus e a doença humana associada, em grande parte porque a ameaça infecciosa à população em geral é tão baixa. A jornalista Helen Branswell, da STAT News, entrevistou recentemente especialistas do CDC e publicou um excelente resumo da apresentação clínica:

"Com um a três dias do início da febre, uma erupção cutânea distinta aparece, muitas vezes começando no rosto. Muitas condições podem causar erupções cutâneas, mas a erupção cutânea tem algumas características incomuns, notadamente o fato de que vesículas podem se formar nas palmas das mãos. Em países onde é endêmico, acredita-se que o vírus se espalhe principalmente para pessoas de animais infectados quando as pessoas matam ou preparam carne para consumo.

Uma vez que o vírus salta para as pessoas, a transmissão humano-humano pode ocorrer através de gotículas respiratórias — saliva atada por vírus que podem infectar as membranas mucosas dos olhos, nariz e garganta — ou pelo contato com lesões de varíola de macaco ou fluidos corporais, com o vírus entrando através de pequenos cortes na pele. Também pode ser transmitido pelo contato com roupas ou roupas contaminadas com material de lesões de varíola de macaco. (STAT News).

Houve um surto anterior de Monkeypox nos Estados Unidos durante 2003. Esse surto em particular, o primeiro relatado fora da África, foi rastreado até a importação de pequenos mamíferos de Gana. Como mostrado por este surto, vários animais podem contrair a doença - durante esse surto, ratos gigantes e esquilos deram positivo para o vírus e eventualmente o espalharam para cães de pradaria sendo vendidos como animais de estimação em vários estados do Centro-Oeste (segundo o CDC). Quarenta e sete pessoas pegaram a doença dos cães da pradaria. Esta é uma história importante e relevante, pois o surto atual parece estar ocorrendo da transmissão humana para humana, sem nenhum indivíduo traçado como caso zero. Houve alguns outros surtos fora da África ao longo dos anos de viajantes vindos da Nigéria. Atualmente, acredita-se que o vírus Monkeypox é muito mais comum na Nigéria do que foi relatado anteriormente.

Existe uma vacina que foi licenciada nos EUA em 2019 para pessoas com 18 anos ou mais para proteger contra varíola e varíola; Jynneos nórdicos bávaros. Uma segunda vacina, ACAM2000 feita pelo Emergent Product Development, protege contra varíola e também é pensada para oferecer alguma proteção contra a varíola de macaco. Ambas as vacinas são licenciadas apenas para pessoas consideradas com alto risco de contrair a doença porque não são totalmente seguras. No surto de Varíola de 2003 nos EUA, a vacina contra varíola foi implantada em pessoas consideradas de alto risco.

Os EUA já possuem suprimentos das vacinas no Strategic National Stockpile, um hedge contra emergências de saúde pública. "Para combater uma emergência de varíola, o SNS contém vacina suficiente contra varíola para vacinar toda a população dos EUA. Além disso, o SNS possui medicamentos antivirais que podem ser implantados para tratar infecções por varíola, se necessário", disse um porta-voz do Departamento de Saúde e Serviços Humanos por e-mail. Na minha opinião, a compra de vacina de varíola de 119 milhões de dólares, que acabou de ser autorizada pelo HHS dos EUA e pela administração Biden, representa uma despesa desnecessária e injustificada, a menos que haja dados mostrando que a tensão atual é significativamente diferente das cepas históricas do antecessor dentro deste clado.

Van Kerkhove, da OMS, observou que alguns desses produtos foram licenciados usando o que é conhecido como regra animal, onde os dados de eficácia animal são usados como substituto porque a falta de varíola circulante significa que as vacinas ou medicamentos não podem ser testados para eficácia nas pessoas. Como resultado, qualquer produto desse tipo só poderia ser usado no contexto de um ensaio clínico, disse ela.

"Há opções. Só temos que ter certeza de que eles são usados apropriadamente. Uma das coisas relacionadas às vacinas é que queremos ter certeza de que se as vacinas são necessárias e usadas, elas são usadas entre populações que mais precisam delas. Não há um amplo suprimento de nada agora", disse ela.

Ainda assim, ela expressou confiança que o surto pode ser controlado.

"O que precisamos fazer agora é focar em parar o spread. E nós podemos fazer isso. Podemos fazer isso com as mensagens apropriadas, com os testes apropriados... com isolamento solidário e cuidados clínicos conforme necessário, com a proteção dos profissionais de saúde", disse Van Kerkhove. (STAT News).

A organização financiada por Bill Gates, GAVI, forneceu sua avaliação da ameaça médica representada pela Monkeypox, que pode ser encontrada aqui. Muitos leitores deste substack não ficarão surpresos com a minha avaliação de que esta avaliação de ameaça do GAVI é altamente tendenciosa em relação ao exagero. Por exemplo, o artigo busca criar paralelos entre Monkeypox e Ebola:

Semelhante a vírus como o Ebola, a transmissão só acontece nas proximidades pelo contato com lesões, fluidos corporais, gotículas respiratórias ou materiais contaminados, como roupas de cama ou roupas.

O artigo também afirma a seguinte desinformação sobre calças em chamas;

Embora os sintomas geralmente facilitem dentro de um mês, um em cada dez casos pode ser fatal. Crianças são particularmente suscetíveis.

Essa afirmação representa uma interpretação muito tendenciosa de um relatório de dados da Organização Mundial da Saúde:

Em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) registrou 4.594 casos suspeitos de varíola, incluindo 171 mortes (razão de letalidade de casos 3,7%). Eles são descritos como suspeitos porque a confirmação requer testes de PCR, que não são facilmente disponíveis em áreas endêmicas.

Aqueles leitores que se sensibilizaram para este tipo de manipulação de informações e armamento notarão imediatamente duas coisas-chave sobre este comentário. Em primeiro lugar, a mortalidade relatada de 3,7% (NÃO 10%) dos casos é de casos suspeitos e não confirmados. Em segundo lugar, esse tipo de amostragem é altamente tendenciosa em relação a doenças mais graves- países raramente detectarão e não reportam casos de doenças leves à OMS.

Então, a bioreso é real? É iminente? Isso justifica o hype da mídia global? Enquanto esperava em uma sala de aeroporto para viajar dos EUA para o Reino Unido há dois dias, vi um noticiário da CNN que estava relatando sem fôlego sobre essa "ameaça" enquanto exibia imagens históricas de pacientes que sofrem da doença da varíola. Isso fornece um exemplo clássico de medo da saúde pública, na minha opinião, e a CNN deve ser repreendida por transmitir propaganda irresponsável - desinformação e desinformação - sob o pretexto do jornalismo.

Na minha opinião, com base nas informações disponíveis atualmente, monkeypox é um vírus e doença endêmica na África, emerge esporadicamente após a transmissão em humanos de hospedeiros animais, e é tipicamente espalhado por contato humano próximo. É facilmente controlado por medidas clássicas de saúde pública. Não tem uma alta taxa de mortalidade. A menos que tenha havido alguma alteração genética, seja através da evolução ou manipulação genética intencional, não é uma bioreã significativa, e nunca foi considerado um patógeno de alta ameaça no passado.

Então pare com o medo, a desinformação e a desinformação.



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