Prognóstico de longo prazo para alguns pacientes com lesão cerebral grave melhor do que o esperado




1 em cada 4 pacientes em estados vegetativos após traumatismo craniano do servidor recuperou a orientação, o que significa que eles foram capazes de lembrar quem eram, sua localização e a data, 12 meses após a lesão.

Fonte: UCSF

Novas pesquisas se somam a um conjunto de evidências que indicam que as decisões sobre a retirada do tratamento de manutenção da vida de pacientes com lesão cerebral traumática moderada a grave (TCE) não devem ser tomadas nos primeiros dias após a lesão.

Em 6 de julho de 2021, estudo publicado na JAMA Neurology, pesquisadores liderados pela UC San Francisco, Medical College of Wisconsin e Spaulding Reabilitation Hospital seguiram 484 pacientes com TCE moderado a grave. Eles descobriram que, entre os pacientes em estado vegetativo, 1 em cada 4 "recuperou a orientação" — ou seja, sabia quem eram, sua localização e a data — dentro de 12 meses após a lesão.

"A retirada do tratamento que sustenta a vida com base na previsão precoce de resultados ruins explica a maioria das mortes em pacientes hospitalizados com TCE grave", disse o autor sênior Geoffrey Manley, MD, PhD, professor e vice-presidente de cirurgia neurológica na UCSF e chefe de neurocirurgia do Hospital Geral zuckerberg san Francisco, observando que 64 das 92 mortes no estudo ocorreram em duas semanas de lesão.

"O TCE é um evento que muda a vida que pode produzir incapacidade significativa e duradoura, e há casos em que está muito claro no início que um paciente não se recuperará", disse ele. "Mas os resultados deste estudo mostram que uma proporção significativa de nossos participantes experimentou grandes melhorias no funcionamento da vida, com muitos recuperando a independência entre duas semanas e 12 meses após a lesão."

Os pacientes do estudo foram inscritos pela iniciativa de pesquisa de lesões cerebrais TRACK-TBI, da qual Manley é o principal pesquisador. Todos os pacientes tinham 17 anos ou mais e se apresentaram em hospitais com centros de trauma de nível 1 em 24 horas de lesão. Seus exames atenderam a critérios para TCE moderado (aproximadamente um terço dos pacientes) ou TCE grave.

Em ambos os grupos, as causas mais comuns de ferimentos foram quedas, assaltos e principalmente acidentes de carro e motocicleta em que o paciente tinha sido motorista/passageiro, pedestre ou ciclista.

Os pacientes, cujas idades médias eram de 35 anos no grupo TBI grave (78% do sexo masculino) e 38 no grupo moderado de TCE (80% do sexo masculino), foram avaliados utilizando-se o Glasgow Outcomes Scale Extended (GOSE), que varia de 1 para morte a 8 para "alta boa recuperação" e retomada da vida normal. A Escala de Classificação de Incapacidade (DRS) também foi utilizada para categorizar o prejuízo.

Aos 12 meses, pequena, mas significativa minoria de pacientes graves do TCE não tinha deficiência

Em duas semanas após a lesão, 93% do grupo TBI grave e 79% do grupo moderado de TCE tinham incapacidade moderada a grave, de acordo com o DRS, e 80% tinham escores de GOSE de 2 a 3, o que significa que precisavam de assistência no funcionamento básico do cotidiano.

Mas em 12 meses, metade do grupo TBI grave e três quartos do grupo moderado de TCE tiveram pontuações gose de pelo menos 4, indicando que poderiam funcionar independentemente em casa por pelo menos oito horas por dia. Além disso, 19% do grupo TBI grave não apresentava incapacidade, segundo o DRS, e outros 14% tinham apenas lesões leves, observaram os pesquisadores.

Os mais surpreendentes foram os achados dos 62 pacientes sobreviventes que estavam em estado vegetativo, definidos como um estado crônico de disfunção cerebral em que uma pessoa não mostra sinais de consciência. Todos os pacientes recuperaram a consciência pela marca de 12 meses e 14 dos 56 com dados disponíveis (1 em 4) recuperaram a orientação. Todos, menos um sobrevivente deste grupo, recuperaram pelo menos a habilidade básica de comunicação.

"Esses pacientes fizeram o corte para um resultado favorável", disse o co-primeiro autor, Joseph Giacino, PhD, do Spaulding Reabilitation Hospital, Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School. "Suas pontuações gose foram 4 ou mais, o que significava que eles poderiam ficar em casa sem supervisão por pelo menos oito horas por dia, uma vez que eles eram capazes de cuidar de necessidades básicas, como comer e tomar banheiro."

O estudo segue pesquisas anteriores que mostram uma porcentagem significativa de pacientes com deficiências graves alcançar funcionalidade favorável muitos meses ou anos depois. Esta pesquisa, liderada por Giacino, coincidiu com a recomendação em 2018 da Academia Americana de Neurologia de que nos primeiros 28 dias após a lesão, os médicos devem se abster de dizer às famílias que o prognóstico de um paciente está além da esperança.

"Embora uma proporção substancial de pacientes morra ou sofra incapacidade duradoura, nosso estudo se soma a evidências crescentes de que o comprometimento agudo grave não tende a um resultado uniformemente ruim a longo prazo", disse Manley, que também é afiliado ao Instituto de Neurociências da UCSF Weill. "Mesmo aqueles pacientes em estado vegetativo - um resultado visto como terrível - podem melhorar, uma vez que esta é uma condição dinâmica que evolui ao longo do primeiro ano."

O co-primeiro autor é Michael McCrea, PhD, da Medical College of Wisconsin. A lista completa de autores e investigadores da TRACK-TBI está disponível na revista.

Financiamento: O estudo foi apoiado por subsídios dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, Departamento de Defesa dos EUA, TBI Endpoints Development (TED) Initiative.

“Functional Outcomes Over the First Year After Moderate to Severe Traumatic Brain Injury in the Prospective, Longitudinal TRACK-TBI Study” by Geoffrey Manley et al. JAMA Neurology


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