top of page

Você pode não precisar de estatinas, mesmo com colesterol "ruim" elevado




Durante décadas, a resposta para reduzir o colesterol para prevenir ataques cardíacos ou derrames foi uma prescrição de estatinas. Infelizmente, muitas pessoas prescritas estatinas param de tomá-las devido a efeitos colaterais, enquanto outras questionam sua eficácia. Um estudo descobriu que os médicos prescreveram estatinas em excesso em todo o mundo, o que pode ser potencialmente prejudicial.

A terapia com estatinas é adequada para você? Um teste simples pode lhe dar uma ideia melhor do seu risco de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, avaliando sua pontuação de cálcio da artéria coronária (CAC).

Colesterol "ruim" pode não ser ruim

Tanto a mídia quanto a indústria de alimentos promovem a importância de uma dieta com baixo teor de colesterol, e muitas vezes ouvimos sobre colesterol "ruim" e "bom".

O colesterol "ruim" é o colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), e o colesterol "bom" é o colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-C).

É importante notar que, sem colesterol, não poderíamos sobreviver.

Ajuda a compor nossas células e hormônios, é crucial na entrega de insulina em nossas células e ajuda a compor as vitaminas essenciais A, D, E e K.

O colesterol "ruim" não é necessariamente ruim. Teoriza-se que um dos principais trabalhos do LDL-C na corrente sanguínea é ajudar a reparar as paredes das artérias dos danos causados pela inflamação e bactérias. Mas uma vez que o LDL-C se acumula ao longo das paredes das artérias ao longo do tempo, ele pode formar placas de cálcio duras que bloqueiam o fluxo sanguíneo para o coração, causando um ataque cardíaco.

É por isso que os exames de sangue anuais geralmente incluem um nível de colesterol em jejum com uma quebra de LDL, HDL e triglicerídeos.

O objetivo é que o LDL esteja abaixo de 100, o HDL acima de 60 e os triglicerídeos abaixo de 100. Os médicos muitas vezes prescrevem uma estatina quando esses números se afastam da norma.

Terapia com estatinas

Em 1987, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o primeiro medicamento para baixar o colesterol, a lovastatina.

Desde então, vários outros medicamentos com estatinas foram desenvolvidos por várias empresas farmacêuticas, todas alegando reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame, reduzindo os níveis de colesterol no sangue.

Em 2018, estima-se que 145,8 milhões de pessoas em todo o mundo tomaram estatinas e, entre 2002 e 2018, uma média de 21,35 milhões de estatinas foram compradas anualmente com um custo médio de US $ 24,5 bilhões.

Ao longo dos anos, a eficácia e a segurança dos medicamentos com estatinas têm vindo a ser questionadas. Muitas pessoas prescritas estatinas pararam de tomá-las devido a efeitos colaterais, incluindo:

· Fraqueza muscular

· Rabdomiólise variando de leve a risco de vida

· Disfunção hepática

· Início do diabetes mellitus

· Lesão renal aguda

Quase todas as estatinas estão associadas a efeitos colaterais musculoesqueléticos. A mialgia é o sintoma mais comum, e a miosite é menos comum e está associada a um aumento da creatina quinase (CK). A rabdomiólise é a forma musculoesquelética mais grave observada, com um aumento da CK superior a 10 vezes o limite superior do normal, com características associadas, incluindo mioglobinúria, insuficiência renal e anormalidades eletrolíticas séricas.

Outros questionam se as estatinas reduzem o risco de ataque cardíaco e derrame mais do que uma dieta saudável e exercícios regulares.

Pelo menos um estudo afirmou que as estatinas podem prejudicar muitos indivíduos e são prescritas em excesso.

Em 2019, a American Heart Association (AHA) desenvolveu novas diretrizes sobre a prevenção primária de doenças cardiovasculares, aconselhando os médicos a considerar todos os fatores de risco, em vez de simplesmente olhar para os níveis de colesterol.

Quando os riscos não são claros, ou se o exame de sangue de um paciente mostra um LDL-C elevado, mas de outra forma fatores de risco mínimos, as diretrizes da AHA direcionam os médicos a considerar o escore CAC antes de decidir sobre a terapia com estatinas.

Quando você pode não precisar de estatinas

Um escore CAC mede a extensão da placa calcificada nas artérias coronárias com uma tomografia computadorizada do coração.

Também é conhecido como Agatston Score, em homenagem ao Dr. Arthur Agatson, que desenvolveu a técnica de medição na década de 1990, enquanto trabalhava no Hospital Mount Sinai, em Miami Beach, Flórida.

O hospital havia comprado um scanner de tomografia computadorizada ultrarrápido que poderia congelar o movimento do coração para dar uma imagem clara e, finalmente, imagens de depósitos de cálcio dentro das artérias coronárias. Agatston criou o sistema de pontuação categorizando o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral de acordo com o número e o tamanho das placas de cálcio nas artérias coronárias.

Enquanto Agatston trabalhava em seu novo sistema de pontuação CAC, o Framingham Heart Study (FHS) foi o padrão-ouro para a medição do risco de doença cardiovascular. Foram considerados idade, sexo, LDL-C, história familiar de doença cardíaca, diabetes e obesidade. As estatinas também estavam se tornando mais prontamente disponíveis, e a comunidade médica as saudou como a resposta para reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame, controlando o colesterol.

Agatston, no entanto, não estava convencido e foi motivado pela percepção de que todos com colesterol elevado não precisavam tomar estatinas. As estatinas eram desnecessárias se o colesterol fosse alto, mas o escore CAC era zero.

Agatston acredita que até 50% das pessoas que tomaram uma estatina por causa de seu alto nível de colesterol não precisavam delas depois de descobrir que sua pontuação CAC era zero.

Ele também observa que várias outras pessoas com colesterol normal e sem sintomas de doença cardiovascular tiveram uma alta pontuação CAC revelando doença grave que precisava de intervenção agressiva.

Como ler a pontuação CAC

Os escores de cálcio da artéria coronária de Agatston e como avaliar o risco de um evento cardiovascular como um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. (O Epoch Times)

Agatston sugere que homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos recebam testes, e ainda mais cedo se tiverem um forte histórico familiar de doença cardiovascular.

Se a varredura mostrar uma pontuação CAC de zero, não há risco de ataque cardíaco e, independentemente de o LDL-C ser alto, não há necessidade de terapia com estatinas.

Ele sugere uma tomografia computadorizada de acompanhamento após cinco anos.

No entanto, o seguro não cobre a tomografia computadorizada para determinar uma pontuação CAC, e o custo médio do teste é de US $ 75 a US $ 150.

O Dr. Hillel Wirsztel, um internista do Hospital Saint Francis em Wilmington, Delaware, ainda prescreve estatinas para pacientes com fatores de risco como diabetes e histórico familiar de doença cardiovascular. Ainda assim, ele diz: "Eu não olho para o colesterol. Mesmo antes das novas diretrizes, eu não prescreveria uma estatina simplesmente porque o nível de colesterol era alto.

"Os fatores de risco são mais importantes, especialmente à medida que os pacientes envelhecem", disse ele.

Wirsztel concorda que fazer uma tomografia computadorizada para avaliar um escore CAC pode ser uma ferramenta essencial e é subutilizada, particularmente nos Estados Unidos, onde a medicina preventiva muitas vezes não é a principal preocupação.



Perspectiva

As estatinas estimulam a aterosclerose e a insuficiência cardíaca: mecanismos farmacológicos

Harumi Okuyama, Peter H Langsjoen, Tomohito Hamazaki, Yoichi Ogushi, Rokuro Hama, Tetsuyuki Kobayashi e mostrar todos

Páginas 189-199 | Publicado online: 06 Fev 2015


References

[1] Taylor F, Ward K, Moore THM et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2011;1:CD004816.

[2] Taylor F, Huffman MD, Macedo AF et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD004816.

[3] Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. The Lancet 2012;380:581–590.

[4] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;129(2):S1–S45.

[5] NICE guidelines [CG181]. Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. July 2014.

[6] GPC statement on NICE Lipid Modification Clinical Guidance CG181. 18 July 2014.

[7] Price C. Two-thirds of GPs disregard NICE advice to offer statins to more patients. Pulse 22 October 2014.

[8] Abramson J, Rosenberg HG, Jewell N et al. Should people at low risk of cardiovascular disease take a statin? The BMJ 2013;347:f6123. doi: 10.1136/bmj.f6123.

[9] Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Protocol for a prospective collaborative overview of all current and planned randomized trials of cholesterol treatment regimens. American Journal of Cardiology 1995;75:1130–1134.

[10] NICE. Draft for consultation. Lipid modification: appendices. 2014.



870 visualizações0 comentário

Comments


bottom of page