Atualmente, a única estratégia disponível de prevenção de doenças do GBS é fornecer profilaxia antibiótica para mulheres em trabalho de parto cujo bebê está em maior risco de desenvolver a doença de GBS.
Crianças infectadas com estreptococos do Grupo B durante o processo de nascimento são mais propensas a experimentar distúrbios neurodesenvolvimentistas e requerem apoio educacional especial contínuo do que seus pares que não foram infectados com GBS.
Fonte: LSHTM
A doença invasiva do Grupo B de Estreptococos (GBS), notadamente a meningite, durante os primeiros dias e meses de vida de um bebê pode ter efeitos persistentes para as crianças e, consequentemente, para suas famílias, de acordo com novas pesquisas.
Publicado na Lancet Child & Adolescent Health, o estudo é a primeira evidência deefeitos de longo prazo, incluindo após a sepse do GBS (infecção na corrente sanguínea).
Este grande estudo analisou os resultados de quase 25.000 crianças nascidas na Dinamarca e holanda, entre 1997 e 2017. Os resultados mostram que crianças que tiveram infecção invasiva de SGB têm duas vezes mais chances de ter deficiências neurodesenvolvimentares (NDI) e necessitarem de apoio educacional especial do que crianças que não tinham a doença do GBS.
Os efeitos mais tarde na vida são significativos – cerca de um em cada 20 sobreviventes experimentará algum tipo de deficiência neurodesenvolvimentar. Os autores observam que a maioria dos sobreviventes de infecção pelo GBS não terá efeitos a longo prazo.
Este estudo foi realizado por meio de uma parceria da London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM), Aarhus University (Dinamarca), Amsterdam UMC (Holanda) e do Instituto Nacional Holandês de Saúde Pública e Meio Ambiente.
A infecção invasiva do GBS é cada vez mais reconhecida como uma das principais causas de doenças recém-nascidas em todo o mundo, com ~300.000 casos estimados anualmente. Importantes lacunas de conhecimento têm sido destacadas especialmente em relação aos desfechos a longo prazo dos pacientes que sobrevivem à doença aguda durante esse período crítico de vida. Pequenos estudos anteriores seguiram bebês após meningite GBS até uma idade mediana de cerca de dois anos. Nenhum estudo examinou os resultados após a sepse do GBS.
O Dr. Bronner Gonçalves, da LSHTM e autor principal do estudo, disse: "Este é o maior estudo que quantifica os efeitos a longo prazo da infecção por GBS para bebês que sobrevivem, com acompanhamento até a segunda década. Adicionamos a descobertas sobre efeitos a longo prazo após a meningite, mostrando resultados cognitivos mais sutis em idades mais avançadas. Essas novas descobertas mostram um risco importante, anteriormente não quantificado após a sepse do GBS. Nossos resultados sugerem que o acompanhamento médico contínuo é fundamental e pode levar à identificação mais cedo dos problemas e mais apoio às famílias."
As crianças do estudo foram identificadas por meio de bases de dados nacionais administrativas, médicas e laboratoriais. 2.258 bebês foram diagnosticados como tendo tido infecção por GBS, incluindo meningite e sepse, nos primeiros três meses de vida. Para cada caso do GBS, dez crianças que não tiveram a infecção foram combinadas em idade, sexo e outras características que influenciam os desfechos a longo prazo.
As crianças foram acompanhadas por uma média de quatorze anos na Dinamarca e nove anos nos Países Baixos, para analisar os riscos de morte e do NDI (por exemplo, necessidades educacionais motoras, cognitivas e sociosecicionais e especiais).
Os achados são impressionantes e reforçam a gravidade dessa condição com um risco de mortalidade de 5% para bebês que morrem por doença invasiva do GBS em ambientes de alta renda, embora o risco seja muito maior em países de baixa e média renda. Convincentemente, também há sérias consequências para algumas das crianças que sobrevivem.
Na Dinamarca, a história da infecção pelo GBS nos três primeiros meses de vida foi associada ao aumento de 1,8 vezes no risco de NDI: 45 das 969 crianças que sobreviveram à fase aguda da doença apresentaram NDI moderado ou grave, como o comprometimento motor, aos 10 anos de idade.
O risco foi ainda maior nos Países Baixos, onde 36 das 252 crianças com histórico de doença invasiva do GBS precisavam de apoio educacional especial aos 10 anos de idade, um risco de mais de duas vezes.
O Dr. Erzsébet Horváth-Puhó, professor associado da Universidade de Aarhus, dinamarca e autor principal, disse: "Nosso estudo sugere que bebês que se recuperam da doença invasiva do GBS têm riscos aumentados de prejuízos cognitivos, motores e comportamentais, que podem afetar suas vidas e suas famílias. Os efeitos a longo prazo sobre as crianças também foram evidenciados por maiores taxas de hospitalização para aqueles que sobreviveram a essa infecção. Na Dinamarca, observou-se um aumento de quase duas vezes nas consultas ambulatoriais e um aumento de 1,3% nas internações hospitalares em comparação com as crianças que não desenvolveram a doença do GBS."
Atualmente, a única estratégia disponível de prevenção de doenças do GBS é fornecer profilaxia antibiótica para mulheres em trabalho de parto cujo bebê está em maior risco de desenvolver a doença de GBS. No entanto, essa estratégia não é suficiente nem mesmo nesses dois países europeus e atualmente não é adotada em ambientes com recursos limitados.
O professor Merijn Bijlsma, pediatra da Universidade de Amsterdã e autor principal, disse: "Mesmo com os melhores cuidados médicos, como disponível para bebês holandeses e dinamarqueses, sobreviventes de meningite GBS e também sepse podem ser afetados por toda a vida. A melhor maneira de proteger essas crianças é a prevenção da doença invasiva do GBS. Precisamos de melhores maneiras de identificar ao nascer quem está em risco, para que a prevenção, inclusive com antibióticos intrapartos, se torne mais eficaz."
A professora Joy Lawn, da LSHTM e autora sênior e PI, disse: "Todos os anos centenas de milhares de bebês têm sepse ou meningite GBS, com alto risco de mortalidade. Famílias em todos os continentes são afetadas. Nosso estudo mostra que o GBS também afeta o potencial educacional dos sobreviventes.
A carga global da doença é mais do que se estimou anteriormente, ressaltando a necessidade urgente de prevenção. Apesar de 30 anos de pesquisa, as vacinas maternas gbs ainda não estão disponíveis – um contraste com mais de 100 vacinas COVID-19 em processo dentro de um ano. Podemos e devemos entregar mais para as famílias afetadas pelo GBS em todo o mundo."
A filha de Charlotte Cleary, Aimee, desenvolveu meningite e sepse logo após o nascimento, em julho de 2011. Ela passou três semanas muito doente no hospital. e se recuperou com danos cerebrais e deficiências físicas. Aimee foi diagnosticada com paralisia cerebral espástica tetraplégica e paralisia pseudobulbar, além de dificuldades de aprendizagem e problemas sensoriais. Simplificando, ela não pode sentar, ficar de pé, andar, falar e é alimentada com tubos.
Charlotte disse: "Todo dia é um desafio e é difícil cuidar de uma criança deficiente, embora ela me traga tanta alegria. No entanto, eu tenho raiva dentro de mim que o GBS é tão fácil de prevenir, então por que eles não estão fazendo mais para testá-lo rotineiramente na gravidez? Essa é a minha pergunta, pois a deficiência de Aimee provavelmente seria inexistente."
Os autores reconhecem limitações do estudo, incluindo diferenças na identificação de crianças com seleção de casos de infecção por GBS entre os dois países.
É importante ressaltar que esses resultados da Dinamarca e dos Países Baixos refletem dois países europeus de alta renda, e os resultados em países de baixa e média renda podem diferir, portanto, são necessários dados desses contextos. Mais pesquisas são necessárias sobre por que diferentes crianças são afetadas de forma diferente. Sabemos que o nascimento prematuro é um importante fator de risco ligado e mais estudos são necessários para explorar essa associação.
Tilly Haynes – LSHTM
The study will appear in Lancet Child and Adolescent Health