POR Joseph Mercola
24 de dezembro de 2021
O novo cirurgião-geral da Flórida, Dr. Joseph Ladapo, emitiu um anúncio de serviço público em todo o estado em apoio às estratégias de prevenção do COVID de bom senso, como otimizar sua vitamina D, manter-se ativo, comer alimentos densos em nutrientes e impulsionar seu sistema imunológico com suplementos.
O site HealthierYouFL.org da Florida Health agora insta os floridianos a "Converse com seu provedor de saúde sobre como certos suplementos ou alimentos que contenham vitaminas e minerais podem ajudar a impulsionar seu sistema imunológico, como zinco, vitamina D, vitamina C e quercetina". Todos esses suplementos são conhecidos que têm mostrado ter um impacto positivo no seu risco COVID-19.
O cirurgião-geral também apoia o uso de anticorpos monoclonais em casos agudos e como prevenção em pacientes de alto risco que foram expostos ao COVID-19. Os locais de tratamento disponíveis podem ser encontrados em FloridaHealthCOVID19.gov.
'Médicos devem usar o julgamento clínico'
A Florida Health ainda destaca tratamentos emergentes como fluvoxamina e budesonida inalada. Importante, a Florida Health agora afirma que:
"Os médicos devem usar seu julgamento clínico ao recomendar opções de tratamento para as necessidades individualizadas de saúde dos pacientes. Isso pode incluir opções de tratamento emergentes com consentimento adequado informado ao paciente, incluindo uso fora do rótulo ou como parte de um ensaio clínico."
Bem, ninguém poderia estar mais feliz com isso do que eu. Venho pedindo recomendações de vitamina D desde os primeiros dias da pandemia — idealmente nacional, mas em todo o estado é pelo menos um começo, especialmente considerando que a Flórida é o estado do sol.
Ladapo foi nomeado cirurgião-geral da Flórida e secretário do Departamento de Saúde da Flórida pelo governador Ron DeSantis em 21 de setembro de 2021, e é refrescante finalmente ver a orientação do COVID que faz sentido. Em seu discurso de aceitação, Ladapo disse:
"Estou honrado por ter sido escolhido pelo Governador DeSantis para servir como o próximo cirurgião-geral da Flórida. Devemos tomar decisões de política de saúde enraizadas em dados e não com medo.
"Observei as diferentes abordagens tomadas pelos governadores de todo o país, e fiquei impressionado com a liderança e determinação do governador DeSantis para garantir que os floridianos tenham todas as oportunidades de manter sua saúde e bem-estar, preservando suas liberdades como americanos."
Trabalhos de vitamina D lideram lista dos estudos mais populares do ano
Em 31 de outubro de 2020, publiquei uma revisão científica na revista Nutrients, co-escrita com William Grant, Ph.D., e Dr. Carol Wagner, ambos fazem parte do painel de vitamina D especialista em GrassrootsHealth.
A partir de 31 de outubro de 2021, nosso artigo, "Evidence on Vitamin D and Risk of COVID-19 and Its Severity" — que você pode baixar e lergratuitamente — foi o segundo estudo mais baixado deste periódico nos últimos 12 meses. Também foi o número 2 em citações e o número 4 para vistas.
O estudo com mais downloads no ano passado e o maior número de visualizações de todos os tempos foi outro artigo de vitamina D de Bhattoa et al., que descobriu que a suplementação de vitamina D reduziu o risco de infecções e mortes por gripe e COVID-19.
Um terceiro papel de vitamina D, de Gaëlle Annweiler et al., também ficou com o primeiro lugar para o estudo mais citado nos últimos 12 meses. Este estudo constatou que a suplementação de vitamina D melhorou a sobrevida em pacientes idosos frágeis hospitalizados com COVID-19.
Claramente, a vitamina D tem estado na vanguarda de muitas mentes, e estou feliz que o cirurgião geral da Flórida reconheça sua importância também. Embora a grande mídia e muitas autoridades de saúde ainda se recusem a reconhecer a base científica para a recomendação de vitamina D para o COVID, a maré pode estar mudando.
Já no final de setembro de 2020, dados de 14 estudos observacionais — resumidos na Tabela 1 do nosso artigo — mostraram que os níveis sanguíneos de vitamina D estão inversamente correlacionados com a incidência e/ou gravidade do COVID-19. Muitos críticos da vitamina D alegarão que essas associações não são causais. No entanto, existem ferramentas estatísticas, como os critérios de Bradford Hill, que podem realmente provar causalidade quando essas associações são fortes o suficiente.
Os critérios de Bradford Hill são um grupo de nove princípios (ou seja, força de associação, consistência de evidência, temporalidade, gradiente biológico, plausibilidade ou mecanismo de ação, e coerência, embora a coerência ainda precise ser verificada experimentalmente) que possam ser úteis no estabelecimento de evidências epidemiológicas de uma relação causal entre uma causa presumida e um efeito observado.
Os critérios de Hill têm sido amplamente utilizados em pesquisas de saúde pública. Quando se trata de se a insuficiência de vitamina D é um fator de risco para o COVID-19, os critérios de Hill foram amplamente satisfeitos, o que significa que os médicos responsáveis não devem ignorá-la.
Como a vitamina D protege contra o COVID
É importante perceber que seu corpo está bem equipado para lidar com qualquer infecção, desde que seu sistema imunológico esteja funcionando corretamente, já que essa é a primeira linha de defesa do seu corpo. Receptores de vitamina D são encontrados em um grande número de diferentes tecidos e células, incluindo suas células imunes. Isso significa que a vitamina D desempenha um papel importante em sua função imunológica especificamente.
Se faltar vitamina D, seu sistema imunológico será prejudicado, o que, por sua vez, o torna mais suscetível a infecções de todos os tipos, incluindo o COVID-19. Como explicado em nosso artigo, ter vitamina D suficiente em seu sistema pode reduzir o risco de COVID-19 e outras infecções respiratórias através de vários mecanismos diferentes, incluindo, mas não se limitando ao seguinte:
· Reduzindo a sobrevivência de vírus
· Inibindo a replicação de vírus
· Redução da produção de citocinas inflamatórias
· Manutenção da integridade endotelial (disfunção endotelial contribui para inflamação vascular e coagulação sanguínea prejudicada, duas marcas de COVID-19 grave)
· Aumentando as concentrações de enzimas conversor de angiotensina 2 (ACE2). Angiotensin II é um hormônio peptídeo natural que aumenta a pressão arterial estimulando a aldosterona. ACE2 normalmente consome angiotensina I, diminuindo assim a concentração de angiotensina II. No entanto, a infecção pelo SARS-CoV-2 diminui o ACE2, resultando em acúmulo excessivo de angiotensina II, o que agrava a infecção
· Aumentando sua função imune global modulando suas respostas imunes inatas e adaptativas
· Redução da angústia respiratória
· Melhorando a função pulmonar geral
· Ajudando a produzir surfactantes em seus pulmões que ajudam na liberação de fluidos
· Aumentar a imunidade celular T, que desempenha um papel importante na defesa do seu corpo contra infecções virais e bacterianas. Quando a sinalização de vitamina D é prejudicada, ela impacta significativamente a quantidade, qualidade, amplitude e localização da imunidade celular CD8 T, resultando em infecções virais e bacterianas mais graves. De acordo com um artigo publicado em Vaccine: X, a resposta celular T de alta qualidade parece ser muito mais importante do queanticorpos quando se trata de fornecer imunidade protetora contra SARS-CoV-2 especificamente
· Expressão crescente de peptídeos antimicrobianos em seus monócitos e neutrófilos — ambos são tipos de células que ajudam a combater infecções e desempenham papéis importantes no COVID-19.
· Melhorando a expressão de um peptídeo antimicrobiano chamado cathelicidina humano, que ajuda a defender patógenos do trato respiratório
Do meu ponto de vista, a otimização da vitamina D é uma das estratégias mais fáceis, menos caras e mais impactantes para reduzir o risco de infecção grave pelo SARS-CoV-2 e outras infecções respiratórias.
A otimização da vitamina D é particularmente importante para indivíduos de pele escura (que tendem a ter níveis mais baixos do que os caucasianos, a menos que passem um longo tempo ao sol), idosos e pessoas com condições crônicas de saúde pré-existentes. Todos estes também são fatores de risco para o COVID-19, de modo que a otimização em toda a população dos níveis de vitamina D poderia melhorar significativamente os resultados do COVID entre os mais vulneráveis.
Como a vitamina D influencia seus riscos de COVID
Neste ponto, não faltam estudos mostrando que níveis mais altos de vitamina D afetam benéficamente todas as etapas do COVID-19. Ter vitamina D suficiente tem os seguintes benefícios.
Reduz o risco de testar positivo para COVID: O maior estudo observacional até o momento, que analisou dados de 191.779 pacientes americanos, descobriram que daqueles com nível de vitamina D abaixo de 20 ng/ml (deficiência), 12,5% testaram positivo para SARS-CoV-2, em comparação com apenas 5,9% daqueles que tinham um nível ótimo de vitamina D de 55 ng/ml ou superior. Essa relação inversa persistiu entre latitudes, raças/etnias, sexos e faixas etárias.
Reduz o risco de doença sintomática: investigações específicas do SARS-CoV-2 descobriram que o COVID-19 é muito mais comum em indivíduos deficientes de vitamina D.
Em um desses estudos, 82,2% dos pacientes COVID-19 testados eram deficientes em vitamina D, em comparação com 47,2% dos controles de base populacional. (Os níveis médios de vitamina D foram de 13,8 ± 7,2 ng/ml, em comparação com 20,9 ± 7,4 ng/ml em controles.)
Eles também descobriram que os níveis sanguíneos de vitamina D estavam inversamente correlacionados com os níveis de D-dimer (uma medida de coagulação sanguínea). Muitos pacientes COVID-19 têm níveis elevados de D-dimer, que estão associados a coágulos sanguíneos. Isso foi particularmente verdade com o vírus SARS-CoV-2 original. Embora menos comum com variantes subsequentes, alguma coagulação sanguínea, apenas menos intensa, ainda pode ocorrer.
Reduz a gravidade da infecção: Nosso artigo de vitamina D também lista dados de 14 estudos observacionais que mostram que os níveis sanguíneos de vitamina D estão inversamente correlacionados com a incidência e/ou gravidade do COVID-19. Isso é bastante lógico, considerando que a vitamina D regula a produção de citocinas inflamatórias — uma marca letal do COVID-19 — e é um importante regulador do seu sistema imunológico.
Reduz o risco de internação: A redução da gravidade se traduziria em um menor risco de internação, e é precisamente isso que os pesquisadores descobriram.
Um estudo espanhol encontrou níveis de vitamina D inversamente correlacionados com o risco de internação na UTI, e que dar vitamina D3 calcifediol suplementar a 532 microgramas a um paciente hospitalizado em seu primeiro dia de internação, seguido por 266 mcg nos dias 3, 7, 15 e 30, reduziu as internações na UTI em 82%.
Reduz o risco de morte: os pacientes COVID-19 com nível de vitamina D entre 21 ng/mL (50 nmol/L) e 29 ng/mL (75 nmol/L) tiveram um risco 12,55 vezes maior de morte do que aqueles com um nível acima de 30 ng/mL, descobriu um estudo indonésio. Ter um nível inferior a 20 ng/mL foi associado a um risco 19,12 vezes maior de morte.
Outro estudo realizado por pesquisadores no Reino Unido descobriu que o risco de mortes graves do COVID-19 e relacionadas praticamente desapareceu quando os níveis de vitamina D estavam acima de 30 ng/mL (75 nmol/L).
Um terceiro artigo publicado na Revista Alimentary Pharmacology and Therapeutics encontrou uma variação acentuada na mortalidade, dependendo se os pacientes viviam acima ou abaixo de 35 graus de latitude norte. Como observado pelos autores, ter vitamina D adequada "pode ser muito importante na prevenção da tempestade de citocinas e da síndrome do desconforto respiratório agudo subsequente que é comumente a causa da mortalidade".
Velocidades de liberação viral: Embora ter vitamina D suficiente em seu sistema reduzirá suas chances de infecção e doenças graves, tomar vitamina D oral uma vez infectada ainda pode ajudá-lo a se recuperar mais rápido. Uma pesquisa publicada pela Revista Médica de Pós-Graduação da BMJ em novembro de 2020 encontrou suplementação oral de vitamina D em indivíduos SARS-CoV-2 positivos com sintomas leves que também tinham baixa vitamina D, ajudou a acelerar a liberação viral.
Os participantes foram aleatoriamente designados para receber 60.000 UI de cholecalciferol oral (gotículas nano-líquidas) ou um placebo por sete dias. O nível sanguíneo alvo foi de 50 ng/mL. Qualquer um que não tivesse alcançado um nível sanguíneo de 50 ng/mL após os primeiros sete dias continuou a receber o suplemento até atingir o nível de meta.
Periodicamente, todos os participantes foram testados para SARS-CoV-2, bem como fibrinogen, D-dimer, procalcitonin e CRP, todos marcadores inflamatórios. A medida de desfecho primário do estudo foi a proporção de pacientes que testaram negativo para COVID-19 antes do dia 21 do estudo, bem como alterações em marcadores inflamatórios.
Dos 16 pacientes do grupo de intervenção, 10 (62,5%) deram negativo até o dia 21, em comparação com apenas cinco dos 24 controles (20,8%). Os níveis de fibrinogênio também foram significativamente reduzidos no grupo de tratamento, indicando níveis mais baixos de coagulação.
Como otimizar seu nível de vitamina D
Para uma saúde ideal, função imunológica e prevenção de doenças, você deseja um nível sanguíneo de vitamina D entre 60 ng/mL e 80 ng/mL durante todo o ano. Na Europa, as medidas que você está procurando são 150 nmol/L e 200 nmol/L.
Se você vive em um local ensolarado como a Flórida e pratica exposição solar sensata durante todo o ano, você pode não precisar de suplementos. O aplicativo DMinder é uma ferramenta útil para ver quanta vitamina D seu corpo pode fazer dependendo da sua localização e outros fatores individuais.
Muitos, infelizmente, não têm exposição solar suficiente por uma razão ou outra, e nestes casos, um suplemento de vitamina D oral pode ser necessário. Lembre-se que o fator mais importante aqui é o seu nível sanguíneo, não a dose, então antes de começar, faça o teste para que você saiba a sua linha de base.
Como garantir a dosagem ideal de vitamina D
Primeiro, meça seu nível de vitamina D: Uma das maneiras mais fáceis e econômicas de medir seu nível de vitamina D é participar do projeto de nutrição personalizado da GrassrootsHealth, que inclui um kit de teste de vitamina D. Uma vez que você sabe qual é o seu nível sanguíneo, você pode avaliar a dose necessária para manter ou melhorar seu nível.
Avalie sua dosagem individualizada de vitamina D: Para fazer isso, você pode usar o gráfico abaixo ou usar a calculadora de vitamina D*daGrassrootsHealth. (Para converter ng/mL na medição europeia (nmol/L), basta multiplicar a medição de ng/mL por 2,5.) Para calcular quanta vitamina D você pode estar recebendo da exposição solar regular, além da sua ingestão suplementar, use o aplicativo DMinder.
Fatores que podem influenciar sua absorção de vitamina D incluem sua ingestão de magnésio e vitamina K2. O magnésio é necessário para a conversão de vitamina D em sua forma ativa. Se o seu nível de magnésio for insuficiente, a vitamina D que você ingerir oralmente pode simplesmente ser armazenada em sua forma inativa.
Uma pesquisa da GrassrootsHealth mostra que você precisa de 146% mais vitamina D para alcançar um nível sanguíneo de 40 ng/ml (100 nmol/L) se você não tomar magnésio suplementar, em comparação com tomar sua vitamina D com pelo menos 400 mg de magnésio por dia.
Sua melhor aposta é tomar sua vitamina D com magnésio e K2. De acordo com a GrassrootsHealth, "a ingestão combinada de magnésio suplementar e vitamina K2 tem um efeito maior nos níveis de vitamina D do que individualmente", e "aqueles que tomam magnésio suplementar e vitamina K2 têm um nível de vitamina D mais alto para qualquer quantidade de ingestão de vitamina D do que aqueles que tomam magnésio suplementar ou vitamina K2 ou nenhum dos dois".
Dados de quase 3.000 indivíduos revelaram que 244% mais vitamina D oral era necessária para obter 50% da população para alcançar um nível de vitamina D de 40 ng/ml (100 nmol/L) se eles não estivessem simultaneamente também tomando magnésio e vitamina K2.
Teste novamente em três a seis meses: Remeasure seu nível de vitamina D em três a seis meses, para avaliar como sua exposição solar e/ou dose de suplemento está funcionando para você.
Tome vitamina D ativada (calcitriol) se o seu nível estiver baixo e você descer com uma infecção aguda como COVID-19. A dose é de 0,5 mcg no primeiro dia e depois 0,25 mcg por dia durante sete dias.