Impacto da mascaramento da comunidade no COVID-19: Um ensaio randomizado em Bangladesh



Artigo da Revista Science com pesquisadores de Stanford e Yale.



Jason Abaluck*†, Laura H. Kwong†, Ashley Styczynski†, Ashraful Haque, Md. Alamgir Kabir, Ellen Bates-Jefferys, Emily Crawford, Jade Benjamin-Chung, Shabib Raihan, Shadman Rahman, Salim Benhachmi, Neeti Zaman Bintee, Peter J. Winch, Maqsud Hossain, Hasan Mahmud Reza, Abdullah All Jaber, Shawkee Gulshan Momen, Aura Rahman, Faika Laz Banti, Tahrima Saiha Huq, Stephen P. Luby., Ahmed Mushfiq Mok

INTRODUÇÃO: O uso de máscaras permanece baixo em muitas partes do mundo durante a pandemia COVID-19, e as estratégias para aumentar o uso de máscaras permanecem não testadas. Nossos objetivos foram identificar estratégias que possam persistentemente usar máscaras de vinco e avaliar o impacto do aumento do uso de máscaras em infecções sintomáticas de síndrome respiratória aguda grave corona-vírus 2 (SARS-CoV-2).

RACIONALE: Realizamos um ensaio randomizado de cluster de promoção de máscaras em nível comunitário na zona rural de Bangladesh de novembro de 2020 a abril de 2021 (N = 600 aldeias, N = 342.183 adultos). Nós cruzamos os estratos de promoção de máscaras no nível da aldeia e do domicílio, incluindo pano versus máscaras cirúrgicas. Todos os braços de intervenção receberam máscaras gratuitas, informações sobre a importância da máscara, modelagem de papéis por líderes com-munity e lembretes presenciais por 8 semanas. O grupo controle não recebeu nenhuma intervenção. Os participantes e a equipe de vigilância não foram informados das atribuições de tratamento, mas os materiais do projeto eram claramente visíveis. Os desfechos incluíram soropreda sáptica-cov-2 sintomática (primária) e prevalência de máscara adequada

desgaste, distanciamento físico, distanciamento social e sintomas consistentes com a má-inseção do COVID-19 (secundária). O uso de máscaras e o distanciamento foram avaliados por meio de observação direta, pelo menos semanalmente, em mesquitas, mercados, principais estradas de en-transe para aldeias e barracas de chá. Os uals individ foram codificados como fisicamente distanciados se fossem pelo menos um braço do adulto mais próximo; o distanciamento social foi medido utilizando-se o número total de adultos observados em áreas públicas. Nos acompanhamentos de 5 e 9 semanas, pesquisamos todos os participantes alcançáveis sobre sintomas relacionados ao COVID-19. Foram analisadas amostras de sangue coletadas em seguimentos de 10 a 12 semanas para anticorpos sintomáticos individ-uals para anticorpos sars-cov-2 imuno-globulina G (IgG).

RESULTADOS: Foram 178.322 indivíduos no grupo de intervenção e 163.861 indi-viduals no grupo controle. A intervenção aumentou o uso adequado de máscaras de 13,3% nas aldeias de controle (N = 806.547 observações) para 42,3% nas aldeias de tratamento (N = 797.715 observações) (diferença de ponto percentual ajustado = 0,29; intervalo de confiança de 95% = [0,26, 0,31]). Este triplo do uso da máscara foi

sustentada durante o período de intervenção e por 2 semanas depois. O distanciamento físico passou de 24,1% nas aldeias de controle para 29,2% nas aldeias de tratamento (diferença de ponto percentual ajustado = 0,05 [0,04, 0,06]). Não vimos nenhuma mudança no distanciamento social. Após 5 meses, o impacto da intervenção no uso de máscaras diminuiu, mas o uso de máscaras permaneceu 10% da idade mais alta no grupo de intervenção. Além da intervenção central da distribuição e promoção gratuita em famílias, mesquitas e mercados; endosso líder; e monitoramento de períodos, vários elementos não tiveram nenhum efeito adicional sobre o uso de máscaras, lembretes de texto em cluding, com-mitments de sinalização pública, incentivos monetários ou não monetários, e mensagens altruístas ou compromissos verbais.

A proporção de indivíduos com sintomas semelhantes ao COVID- 19- foi de 7,63% (N = 12.784) no braço de intervenção e 8,60% (N = 13.287) no braço de controle, uma redução estimada de 11,6% após o controle para covariados de linha de base. Amostras de sangue foram coletadas de adultos símp-tomatic (N = 10.790). Ajustando para covariáveis de linha de base, a intervenção reduziu a soroprevalência sintomática em 9,5% (razão de prevalência ajustada = 0,91 [0,82, 1,00]; prevalência de controle = 0,76%; prevalência de tratamento = 0,68%). Descobrimos que as máscaras cirúrgicas são igualmente eficazes na redução da soroprevalência sintomática do SARS-CoV-2. Nas aldeias randomizadas para máscaras cirúrgicas (N = 200), a redução relativa foi de 11,1% global (razão de prevalência ajustada = 0,89 [0,78, 1,00]). O efeito da intervenção é mais concentrado entre a população idosa; na máscara cirúrgica vil-lages, observa-se uma redução de 35,3% na soroprevalência símp-tomatic entre indivíduos ≥60 anos (razão de prevalência ajustada = 0,65 [0,45, 0,85]). Vemos reduções maiores nos sintomas e soropositividade sintomática em aldeias que experimentaram aumentos maiores no uso de máscaras. Nenhum evento adverso foi relatado.

CONCLUSÃO: Um ensaio randomizado da promoção de máscaras de nível comunitário na zona rural de Bangladesh durante a pandemia COVID-19 mostra que o inter-vention aumentou o uso de máscaras e reduziu as infecções symp-tomatic SARS-CoV-2, demonstrando que promover o uso de máscaras comunitárias pode melhorar a saúde pública. he list of author affiliations is available in the full article online.

*Corresponding author. Email: jason.abaluck@yale.edu (J.A.); ahmed.mobarak@yale.edu (A.M.M.) †These authors contributed equally to this work. ‡These authors contributed equally to this work.

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Cite this article as J. Abaluck et al., Science 375, eabi9069 (2022). DOI: 10.1126/science.abi9069

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